医师我的屁股歪掉了?!谈骨盆歪斜与矫正

骨盆是一个相当有趣又複杂的结构。每一个人在还是胎儿的时候都待过母亲的骨盆腔,因此说骨盆是孕育生命之所一点也不为过。就因为骨盆独特的解剖构造与位置(上呈脊椎,下接下肢)正好居于枢纽,足以影响整个脊椎功能的缘故,许多脊骨神经医师(Doctor of Chiropractic)对于骨盆都相当的重视。

骨盆歪斜该如何判断?最简单的方法就是先从外观上来判断。检查骨盆是否有一高一低?有无一前一后? 平躺或趴着时有无长短脚? 趴着时屁股有无一高一低等等,都是最简单的检查方式。其他较为专业的以X光摄影分析、触诊、动作检查,都能用来判断骨盆歪斜的情况。

日前有朋友拿着被骨科医师说正常的X光片来询问我的看法。事实上正好突显出西医(Medical Doctor, MD)与脊医(Doctor of Chiropractic, DC)在训练上不同的地方。脊医养成训练上除了必须经过基本医学影像摄影判读的过程来判断骨折、各式良性/恶性骨瘤、先天性异常、感染、关节炎等西医也必须经过的训练之外,对于脊椎骨相对位置与错位的判别更是经过一番训练。

一般西医说的正常泛指没有骨折、脱臼、感染、肿瘤等病灶(Pathology)。若是X片中没有病灶,基本上可能就属于软组织(肌肉、肌腱、韧带、关节囊等等)受伤。所以用西医角度来看片子算是「正常」。而脊医却是会仔细评估各关节面的角度与错位,加以分析作为矫治的参考,评估下来往往可能会发现明显的骨盆错位。

常见到骨盆歪斜个案包括产后骨盆不正、车祸、撞击、跌倒、姿势不良等因素造成。骨盆歪斜的典型症状包括腰部、髋臀部、腿、膝部疼痛。在此列举几个相当明显的个案。都是骨盆部位曾经遭受撞击的结果。

个案A是超过十年以上的陈年车祸旧伤、另一个案B是急性摔伤(两天内)的个案。两者的X光片都依照美国脊医X摄影方式採站姿摄影评估。藉此同时评估骨盆在重力(gravity)影响下的反应。也可以泯除躺歪斜摄影而造成影像不正的情况。最简单的评估要点包括骨盆高低边?中线是否穿越耻骨联合?左右两边是否对称?

个案A属陈旧性伤害,在调理约两个月后明显降低腰臀腿部的不舒服。而个案B属急性伤害,在调理近三週后骨盆疼痛由原先的持续疼痛,降低为完全不痛。之后的骨盆X光摄影重新评估也显示骨盆旋转的问题大幅改善。

个案A:右骨盆明显较低,中线未穿过耻骨联合。

医师我的屁股歪掉了?!谈骨盆歪斜与矫正

个案B:调理前骨盆严重歪斜,左右极不对称 。

医师我的屁股歪掉了?!谈骨盆歪斜与矫正

调理后骨盆歪斜改善,骨盆圈呈现对称心型圆弧。理想骨盆相对位置:两边骨盆、股骨头对称等高、中线穿过腰椎荐椎与耻骨联合、骨盆环呈现对称心形。

医师我的屁股歪掉了?!谈骨盆歪斜与矫正

严重不对称案例,伴随腰椎向左倾。

医师我的屁股歪掉了?!谈骨盆歪斜与矫正

另一个深刻的个案,因为车祸造成骨盆严重多处骨折。当时由于某些因素患者无法接受手术治疗,骨科医师最初也告知患者这辈子很可能都必须靠轮椅移动,无法再走路了。

这案子先转由诊所内物理治疗师进行评估与复健。由于骨盆複杂性骨折的关係,初期能做的复健活动相当有限。患者臀部与下肢,也因为长期以石膏固定而造成严重肌肉萎缩。在中期复健过程中,骨盆的稳定度及肌肉强度的训练,更是让这位年轻的小姐吃足了苦头。

复健后期物理治疗师与脊骨神经医师共同照料骨盆,脊医所提供的骨盆矫正也解决了之前单靠复健运动未能改善的鼠蹊部疼痛的治疗瓶颈。长达两年多的艰辛复健,这一位小姐最后可以完全自主的步行,并仅需要简单的小拐杖(cane)辅助。她的主治骨科医师也对她以不开刀治疗而能有这般的复原程度感到相当震惊与满意。

脊椎矫正有许多不同的技术与派别。针对不同个案与情况,手术后所使用的矫治方式也会有所不同。美国是由专业的脊医经完整评估给予适合的矫治方式,同时可以依整合医学模式给予患者全方面的评估与治疗。在台湾由于缺乏完整制度,民众想要选择有保障的脊椎矫正只好自求多福。

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